Choc hypovolémique
Volume sanguin insuffisant → les organes ne sont plus perfusés. Cause n°1 : hémorragie massive. Traitement : stopper le saignement + remplir vite avec les bons produits. Chaque minute de retard = dégradation.
📖 C'est quoi ?
Le choc hypovolémique survient quand le volume circulant est trop faible pour maintenir un débit cardiaque suffisant. Causes hémorragiques : trauma, hémorragie digestive, rupture d'anévrisme, hémorragie du post-partum. Causes non-hémorragiques : déshydratation massive (diarrhées, vomissements, brûlures étendues).
Classification ATLS (perte sanguine) :
- Classe I : < 750 mL → tachycardie légère
- Classe II : 750-1500 mL → tachycardie + polypnée
- Classe III : 1500-2000 mL → hypotension, confusion
- Classe IV : > 2000 mL → choc profond, urgence vitale absolue
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Tachycardie | Premier signe ! FC > 100 puis > 120/min |
| Hypotension | PAS < 90 mmHg (signe tardif) |
| Polypnée | FR > 20/min (compensation) |
| Pâleur | Teint gris, conjonctives pâles |
| Sueurs froides | Peau froide et moite |
| Oligurie | Diurèse < 0,5 mL/kg/h |
| Agitation/confusion | Perfusion cérébrale insuffisante |
| Marbrures | Genou → cuisse = choc installé |
Un patient avec FC 120 et TA normale PEUT être en choc compensé → ne pas attendre la chute tensionnelle pour agir.
🩺 Rôle IDE
-
- Protocole transfusion massive : ratio CGR/PFC/plaquettes 1:1:1
- Fibrinogène si < 1,5 g/L (Clottafact®, Haemocomplettan®)
- Acide tranexamique si hémorragie traumatique < 3h (Exacyl®)
⚠️ Points de vigilance
Hypothermie + acidose + coagulopathie (CIVD) = cercle vicieux fatal. Prévenir chaque élément : réchauffer, corriger l'acidose, transfuser les facteurs de coagulation.
Dès > 10 CGR en 24 h ou > 4 CGR en 1 heure : activer le protocole de transfusion massive du service. PFC + plaquettes doivent accompagner les CGR (ratio 1:1:1). Ne pas attendre les résultats de coagulation pour commencer le PFC.
Les vasopresseurs ne remplacent pas le remplissage. On les utilise uniquement si l'hypotension est profonde et met en danger immédiat, en attendant de corriger l'hypovolémie.
📌 Les 3 choses à retenir
- Deux VVP gros calibre + remplissage rapide → la vitesse prime sur tout
- Transfusion massive ratio 1:1:1 (CGR:PFC:plaquettes) si choc hémorragique
- Réchauffer → l'hypothermie tue (triade de la mort avec acidose et CIVD)
🔗 Voir aussi
CIVD · Transfusion CGR · Hémorragie digestive · Noradrénaline